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统一医保信息编码,如何把“方言”改成“普通话”?

2019年07月02日 14:37 来源:未知 人气: 手机版

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耗时整整10个月,全国统一的药品、耗材、疾病诊断与医疗服务项目等4项编码标准终于出台。


图片来源@视觉中国

文|八点健闻,作者|吴靖,编辑|季敏华?

我对这项基础性的工作,坦率来说,由衷地钦佩 ,6月27日,在国家医保局组织的 医疗信息化和标准化建设座谈会 上,研究医保多年的中国社科院经济所副所长朱恒鹏如是说,一改他往常在会议发言中对医保问题的犀利风格。

朱恒鹏口中的 基础性的工作 ,就是制定医保信息业务的编码标准。

自2018年8月起,经过整整10个月,国家医保局完成了四项核心的医保信息业务编码标准的制定:疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材。至此,这四类医保信息都有了全国统一的编码。国家医保局官网也上线了 医保信息业务编码标准动态维护 窗口,未来将会定时进行统一动态维护。

据悉,在上述四项核心医保信息之外,国家医保局还正在推进另外11项医保信息的编码制定,包括医保系统单位分类代码、医保系统工作人员代码、定点医疗机构代码、定点零售药店代码、医保医师代码、医保护士代码、医保药师代码等。预计到2020年,这11项医保信息业务的编码也会统一发布。

这被外界喻为是一场从多种 方言 到 普通话 的革命,未来各地医保系统将实现数据互认、信息互通。

如果这15项代码标准全部落地,各地医保信息孤岛现象将成为历史,全国层面、区域层面的数据分析测算将会成为可能,也为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑。

医用耗材编码标准 从无到有

四项核心编码标准中,耗材编码标准具有突破性意义,也即对可以单独收费的一次性医用耗材,形成统一分类与代码。

医保医用耗材的编码标准是一个从无到有的过程 ,梁鸿教授说。他来自复旦大学社会发展与公共政策学院,10个月前,他开始负责医用耗材编码标准的制定。

医保医用耗材此前最为行业内诟病的是,品种划分极其芜杂,有上千万种之多,但既无地方标准,也无国家标准。

企业在招投标的时候发现编码存在差异的现象非常普遍,不要说全国,一个地区的几家大医院的耗材编码都未必一致。我们稍有不慎就会出现投错或者漏投的现象 。某高端医用耗材企业的一位负责人在6月27日的座谈会上 大吐苦水 。

在现场 吐苦水 的还有医院医保处的工作人员。 医用耗材领域简直是个盲区。它的种类繁多,品种不一,即便同一品规的医用耗材功能相同、疗效一致,但是它的适用范围也有很大差异。 北京某医院的医保处处长也曾遇到这样的难题。在其医院的信息管理系统中,光是耗材就有4000多条, 相当繁琐 。

此前多年,多个省级医保部门也曾作出尝试,制定了省级统一的医用耗材医保业务信息编码,但收效并不显着。 耗材企业会质疑省级标准的权威性, 一位匿名的医院医保处负责人说, 这个省统一了耗材标准,重新修改了适应症范围,其他省没有统一,耗材企业会很难在其他省推销他的产品。

梁鸿最先做的事,是和一批一批企业谈,了解企业困惑的问题,比如这几种耗材是不是可以归到一类,再把这些疑惑和问题列出来,通过咨询国家卫健委、药监局、医保局、临床等专家,明确耗材分类的定义、层级。

他提出了将医用耗材三级分类的思路,比如,依据学科、品种作出一级分类,依据用途、用品的不同作二级分类,再按照部位、功能和品种的不同作三级分类。最终,将几千万种医用耗材划分出了17个一级分类、176个二级分类和1073个三级分类。

按照这个分类标准,市场上的几千万种医用耗材一下子分成了9011种,一下子就清晰了很多。 梁鸿说。

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本文标签:医保 编码 耗材 标准 药品

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